董龙山的夫人，年仅三十五岁，却患有便血病症，虽然腹部并没有明显的疼痛不适感，但此病症却延续有三年之久，孙文垣通过诊断，发现患者的左脉沉涩，右脉漏出关外，既然是长期下血，便需要益气，孙文垣认为，此病症是因虚中兼瘀所致，便遵从《黄帝内经》“不塞不流，不止不行”的治疗原则，先用桃核承气汤下其瘀血，再用补中益气汤、参苓白术散补脾气、升清阳来善后。
这是明代著名的医学家孙文垣治疗疾病的一则经典医案，其中，治疗妇人下血病症的药方——桃核承气汤，就是今天的主角。
该方剂是活血祛瘀的代表方剂，有着逐瘀泻热的功效，也是治疗瘀热互结、下焦蓄血证的代表方剂，通常情况下，下焦蓄血证的患者，除了有医案中所说的瘀血不下之症外，还会出现少腹部急结、小便自利的现象，患者到了晚上会发热，会狂躁不安，甚至还会出现谵语、讲话不清晰的情况，女性还会血瘀闭经、痛经或是脉象沉实，而对于这一系列病症，均可用此方剂来缓解和治疗。
在《伤寒论》中就曾说过，本方剂主要用于治疗邪气在太阳经不解，循经入腑化热，与体内的血液相搏，最终结于下焦的蓄血症。由于体内的瘀热互结在下焦，便会导致少腹部急结，由于病在血分，膀胱的气化如常，因此就会小便自利，并没有收到额外的影响。
热邪在血分，因此，到了晚上就会出现发热，由于心主血脉而藏神，瘀热上扰，会影响心神，进而导致内心烦躁，心神不安，甚至还会出现烦躁谵语，更严重者，还会出现其人如狂的情况。
再加上瘀热内结，正气未虚，如此便会出现脉象沉实而涩的表现。尤其是女性，由于瘀结少腹，血行不畅，便会出现痛经，甚至闭经的症状。总而言之，这些均是由瘀热互结所导致的，所以在治疗时，就需要因势利导，破血下瘀泻热，以祛除下焦的蓄血病症。
而桃核承气汤之所以具有这样的功效，跟其中所用到的药物是密切相关的，该方剂的药物配伍很简单，只有5味中药，分别是桃仁、大黄、桂枝、甘草以及芒硝，药物之间相互配伍，让邪有出路，瘀热同治。
本方剂其实是在调胃承气汤的基础上，加减药物变化而来的，在原方的基础上，减轻了芒硝用量，并加入了桃仁、桂枝。药方中的桃仁甘平，具有活血破瘀的效果，大黄苦寒，下瘀泻热，芒硝具有咸苦寒的药性，可以软坚泻热。
桂枝辛甘温，通行血脉，既可以帮助桃仁活血祛瘀，又可以防止大黄、芒硝的苦寒太过，寒凉凝血，伤及其他脏腑。总之，桂枝与大黄、芒硝同用，相辅相成，桂枝得以二药，温通而不助热，芒硝和大黄得桂枝，寒下而不凉遏。甘草护胃安中，缓和诸药的烈性。诸药合用，共同发挥着破血下瘀的功效。
原方“先食，温服”，让药力下行，表证未解的患者，需要先解表，再用本方，效果会更加显著，但由于本药方是破血下瘀的方剂，所以，孕妇是不能使用该方剂的。
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